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天水市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)天水市

全面推進(jìn)緊密型縣域醫療衛生

共同體建設實(shí)施方案的通知

［天政辦發(fā)〔2024〕22號］

各縣區人民政府，市政府有關(guān)部門(mén)：

《天水市全面推進(jìn)緊密型縣域醫療衛生共同體建設實(shí)施方案》已經(jīng)市政府同意，現印發(fā)給你們，請結合實(shí)際認真貫徹落實(shí)。

                天水市人民政府辦公室

                 2024年6月13日

天水市全面推進(jìn)緊密型縣域醫療

衛生共同體建設實(shí)施方案

為加快推進(jìn)全市緊密型縣域醫療衛生共同體（以下簡(jiǎn)稱(chēng)縣域醫共體）建設，改革完善縣域醫療衛生體系，提升基層醫療衛生服務(wù)能力，根據省委辦公廳、省政府辦公廳《關(guān)于進(jìn)一步深化改革促進(jìn)鄉村醫療衛生體系健康發(fā)展的若干措施》（甘辦發(fā)〔2023〕27號）以及省衛生健康委等10部門(mén)《關(guān)于印發(fā)全面推進(jìn)緊密型縣域醫療衛生共同體建設實(shí)施意見(jiàn)的通知》（甘衛基層發(fā)〔2024〕31號）精神，結合我市實(shí)際，制定本實(shí)施方案。

一、總體要求

（一）指導思想。堅持以習近平新時(shí)代中國特色社會(huì )主義思想為指導，深入學(xué)習貫徹黨的二十大和習近平總書(shū)記關(guān)于深化醫改工作的重要指示批示精神，緊緊圍繞“縣級強、鄉級活、村級穩、上下聯(lián)、信息通”目標，改革創(chuàng )新縣域醫療衛生管理體制和運行機制，切實(shí)提升縣域醫療衛生資源配置和使用效率，建立健全維護公益性、調動(dòng)積極性、保障可持續性的基層醫療衛生運行新機制，有效構建以健康為中心、醫防相融合的縣鄉村三級整合型醫療衛生服務(wù)新體系，著(zhù)力推動(dòng)縣域醫療衛生機構形成管理、服務(wù)、利益共同體，努力為廣大群眾提供優(yōu)質(zhì)、便捷、高效的醫療衛生服務(wù)，為深入推進(jìn)“健康天水”建設提供有力的健康保障。

（二）基本原則

1.堅持以人為本，健康優(yōu)先。堅持把全面推進(jìn)緊密型縣域醫共體建設作為維護和增進(jìn)人民健康的重大改革任務(wù)，深入實(shí)施衛生健康優(yōu)先發(fā)展戰略，積極推動(dòng)基層醫療衛生機構基本醫療與基本公共衛生服務(wù)有效融合，不斷加強預防保健、疾病治療和健康管理，著(zhù)力形成醫防融合同向激勵機制，努力為廣大群眾提供全方位、全周期衛生健康服務(wù)。

2.堅持市級統籌，縣區實(shí)施。堅持市級統籌指導與縣區組織實(shí)施相結合，充分發(fā)揮市級規劃指導和統籌調度作用，嚴格落實(shí)縣級政府辦醫主體責任，優(yōu)化整合縣、鄉、村三級醫療衛生服務(wù)資源，切實(shí)推動(dòng)人、財、物集中統一管理，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫療衛生資源和醫療衛生人才下沉，著(zhù)力帶動(dòng)基層醫療衛生服務(wù)質(zhì)量和水平全面提升，實(shí)現發(fā)展同心同向、資源共建共享、管理同標同質(zhì)、服務(wù)優(yōu)質(zhì)高效。

3.堅持因地制宜，一縣（區）一策。堅持深化改革系統性與協(xié)同性相結合，統籌考慮縣域醫療衛生資源、經(jīng)濟發(fā)展水平、服務(wù)人口規模、疾病分布特點(diǎn)以及群眾就醫習慣等因素，注意不同縣區、不同類(lèi)型、不同功能定位以及不同等級規模醫療機構差異化協(xié)調發(fā)展，鼓勵縣區根據自身發(fā)展實(shí)際因地制宜推進(jìn)縣域醫共體建設，不搞“一刀切”“一窩蜂”“一陣風(fēng)”。

（三）工作目標。按照我市衛生健康事業(yè)發(fā)展“一年一大步、三年上臺階、五年大變樣”的總體要求，2024年7月底前，各縣區全面啟動(dòng)縣域醫共體建設，2024年底，甘谷縣、武山縣、清水縣縣域醫共體達到國家監測評價(jià)緊密型標準，縣域就診率達到75%以上，基層就診率達到55%以上。

到2025年底，全市縣域醫共體建設取得明顯進(jìn)展，縣域醫共體組織管理、投入保障、人事編制、薪酬待遇、醫保支付等政策進(jìn)一步完善；各縣區基本建成布局合理、人財物統一管理、權責清晰、運行高效、分工協(xié)作、服務(wù)連續、信息共享的縣域醫共體。甘谷縣、武山縣、清水縣縣域醫共體鞏固提升國家監測評價(jià)緊密型標準，秦州區、麥積區、秦安縣、張家川縣縣域醫共體達到國家監測評價(jià)緊密型標準，縣域就診率達到75%以上，基層就診率達到55%以上。

到2026年底，全市縣域醫共體實(shí)現資源共建共享、管理同標同質(zhì)，全方位、一體化的基本醫療和健康管理服務(wù)機制健全完善，管理體制運行機制進(jìn)一步鞏固，縣域防病治病和健康管理能力明顯提升，縣鄉村三級協(xié)同支持關(guān)系進(jìn)一步夯實(shí)，鄉村兩級服務(wù)水平明顯加強，醫保基金縣域使用效能不斷提高，群眾獲得感進(jìn)一步增強，所有縣區縣域就診率達到90%以上，基層就診率達到65%以上。

二、主要任務(wù)

（一）構建科學(xué)規范的管理共同體

1.建立權威高效的縣域醫共體組織管理機制。健全縣域醫共體管理體制，成立由縣區政府主要負責同志任主任，縣區政府分管負責同志任副主任，機構編制、發(fā)展改革、財政、人社、農業(yè)農村、衛生健康、醫保、市場(chǎng)監管等部門(mén)以及鄉鎮、街道和醫共體成員單位主要負責同志為成員的縣域醫共體管理委員會(huì )，統籌負責縣域醫共體的規劃建設、章程審定、投入保障、項目實(shí)施和考核監管等重大事項。縣域醫共體管理委員會(huì )負責制定議事規則，明確成員單位職能職責、決策流程和工作機制，定期聽(tīng)取工作進(jìn)展情況，研究解決縣域醫共體建設重大事項，并協(xié)調推進(jìn)人事、薪酬等各項改革措施。縣區衛生健康行政部門(mén)承擔縣域醫共體管理委員會(huì )日常工作，負責對縣域醫共體管理和考核。

2.建立協(xié)同聯(lián)動(dòng)的縣域醫共體工作運行機制。根據縣區域地理位置、服務(wù)人口、現有醫療衛生機構設置和布局、服務(wù)能力等情況，原則上每個(gè)縣區組建1-2個(gè)由縣級醫院牽頭、其他若干家縣級醫療衛生機構及基層醫療衛生機構為成員的縣域醫共體。縣域醫共體數量由各縣區結合實(shí)際確定，常住人口超過(guò)40萬(wàn)或面積較大的縣區可組建2個(gè)以上。縣域醫共體可采取醫療集團、總醫院等多種組建形式。縣域醫共體成員單位原則上保留原有機構設置、機構名稱(chēng)和法人資格。縣域醫共體牽頭醫院原則上為二級及以上公立綜合醫院或中醫（中西醫結合，下同）醫院，鼓勵有條件的縣級中醫醫院牽頭組建縣域醫共體，服務(wù)能力達到二級以上的基層醫療衛生機構也可作為牽頭單位。根據自愿原則，以業(yè)務(wù)同質(zhì)化管理和加強鄉村服務(wù)為重點(diǎn)，鼓勵引導社會(huì )力量辦醫療機構加入縣域醫共體。

3.建立科學(xué)嚴密的縣域醫共體內部管理機制。認真制定縣域醫共體工作章程，明確組織架構和管理機制，建立牽頭單位和成員單位共同參與、定期協(xié)商的議事決策制度。全面加強縣域醫共體黨組織建設，理順黨委與行政領(lǐng)導班子議事決策程序，發(fā)揮黨委把方向、管大局、作決策、促改革、保落實(shí)的領(lǐng)導作用。縣域醫共體負責人員由縣區衛生健康行政部門(mén)提名，成員單位負責人和班子成員由縣域醫共體提名并征求縣區衛生健康行政部門(mén)意見(jiàn)，根據干部管理權限任免，并要有一定比例的基層醫療衛生機構代表。堅持縣域醫共體服務(wù)主體地位，依托牽頭醫院內設管理機構，合理建立人力資源、財務(wù)管理、醫保管理、醫療質(zhì)控、公共衛生和信息化等管理中心，逐步實(shí)現行政、人事、財務(wù)、業(yè)務(wù)、藥品、信息系統、后勤服務(wù)等統一管理。縣域醫共體內成員單位單獨設賬、集中核算，由縣域醫共體統一管理，鼓勵有條件的可實(shí)行統一賬戶(hù)管理。財政投入資金及時(shí)撥付縣域醫共體，按規定的資金用途安排使用。切實(shí)加強縣域醫共體內部經(jīng)濟運行分析，嚴格落實(shí)內部審計管理，合理控制運行成本。全面加強縣域醫共體藥品耗材管理，統一藥品耗材采購、配送、結算與監管。縣區衛生健康行政部門(mén)指導監督縣域醫共體內部運行管理，并按照“管好放活”的要求，進(jìn)一步激發(fā)運行活力、服務(wù)效率和發(fā)展動(dòng)力。

4.建立綜合完善的縣域醫共體績(jì)效考核機制。縣域醫共體管理委員會(huì )負責組織制定年度任務(wù)目標和考核指標，聚焦“人員、技術(shù)、服務(wù)、管理”下沉，建立健全責任清單、任務(wù)清單和管理清單，定期組織開(kāi)展縣域醫共體績(jì)效考核，并將考核結果與公共衛生服務(wù)經(jīng)費補助、醫保基金支付、績(jì)效工資總量核定以及縣域醫共體領(lǐng)導班子成員薪酬、任免、獎懲等掛鉤。縣域醫共體建立內部考核制度，考核指標向資源下沉、巡診派駐、家庭醫生簽約、成本控制等方面傾斜，并將考核結果與醫務(wù)人員崗位聘用、職稱(chēng)評聘、薪酬待遇等掛鉤。合理確定醫保基金結余留用收入、績(jì)效工資等在各成員單位分配，建立長(cháng)效激勵機制。

（二）構建協(xié)同高效的服務(wù)共同體

1.著(zhù)力完善縣域醫療衛生服務(wù)體系。明確縣域醫共體成員單位服務(wù)功能和職能定位，牽頭醫療機構主要承擔急危重癥、疑難復雜疾病的診療服務(wù)、醫療質(zhì)量控制、醫療服務(wù)監管以及日常科研教學(xué)等工作，基層成員單位主要承擔轄區常見(jiàn)病多發(fā)病診療、慢性病防治以及城鄉居民公共衛生服務(wù)等工作。加快推進(jìn)醫共體內資源整合和優(yōu)化配置，建立完善的縣域醫學(xué)檢驗、影像、心電、病理、消毒供應等醫學(xué)中心運行和利益分配機制，統籌建立縣域腫瘤防治、慢病管理、微創(chuàng )介入、麻醉疼痛診療、重癥監護等臨床服務(wù)中心。設立縣域醫共體中心藥房，從藥品采購、供應、儲存、使用、監管等全鏈條加強醫共體內藥事管理，積極鼓勵探索建立總藥師制度，實(shí)現目錄統一管理、處方自由流動(dòng)。統一縣域醫共體內規章制度和技術(shù)規范、人員培訓、質(zhì)量控制等標準，強化醫療質(zhì)量安全管理，完善教學(xué)查房、病案管理、處方點(diǎn)評等工作流程和標準，加強檢查檢驗、疾病診斷質(zhì)量監測評價(jià)。鼓勵牽頭醫院與基層成員單位設置聯(lián)合門(mén)診、聯(lián)合病房，規范服務(wù)行為和流程，切實(shí)提高綜合服務(wù)能力。加快推進(jìn)醫共體縣級醫院服務(wù)能力建設，加強城市三級醫院對縣級醫院合作幫扶和“組團式”幫扶，重點(diǎn)提升急危重癥患者的搶救能力，突發(fā)公共衛生事件應急處置能力，腫瘤、神經(jīng)、心血管、呼吸和感染性疾病等專(zhuān)科疾病防治能力，加快實(shí)現縣域胸痛、創(chuàng )傷、卒中、危重孕產(chǎn)婦和新生兒救治中心全覆蓋。加快推進(jìn)醫共體基層醫療衛生機構服務(wù)能力建設，積極推動(dòng)縣域醫共體基層成員單位開(kāi)展與功能定位和服務(wù)能力相匹配的醫療衛生服務(wù)，重點(diǎn)強化內科、兒科、婦科、口腔科、中醫科、康復科、眼科等科室建設。全面加強急診急救能力建設，推動(dòng)鄉鎮衛生院普遍建成急診科，規范開(kāi)展24小時(shí)急診服務(wù)。到2025年底，確保全市所有鄉鎮衛生院和社區衛生服務(wù)中心達到“優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行”活動(dòng)能力標準，建成一批就醫環(huán)境好、特色服務(wù)能力強、綜合服務(wù)水平高的社區醫院。

2.著(zhù)力健全分級診療就醫服務(wù)模式。各縣區在省衛生健康委確定的縣級醫院250種常見(jiàn)病多發(fā)病、鄉級50種一般病、村級10種普通病診療基礎上，結合本縣區實(shí)際和基層醫療機構服務(wù)能力，組織專(zhuān)家對縣域內醫療機構診治能力進(jìn)行全面評估，合理確定各級醫療機構首診病種，并堅持每年動(dòng)態(tài)調整。深入開(kāi)展基層首診“家門(mén)口即享”醫療服務(wù)行動(dòng)，統籌縣域醫共體服務(wù)資源，切實(shí)做到每周至少3個(gè)工作日有一名主治醫師職稱(chēng)及以上臨床醫師在基層成員單位值守門(mén)診服務(wù)，全面提升基層首診能力。在縣域醫共體內下級醫療機構就診的患者，確因病情需要使用醫保目錄限定上級醫療機構使用藥品的，由上級醫療機構相關(guān)專(zhuān)科醫師開(kāi)具處方后使用，納入醫保報銷(xiāo)。落實(shí)上級促進(jìn)醫共體內雙向轉診的醫保支付政策，鼓勵醫共體內上級醫院門(mén)診下沉基層醫療機構，對醫共體內實(shí)現基層首診、雙向轉診的住院患者不再重復計算和收取住院起付費用。健全完善縣域醫共體內雙向轉診制度、規范和流程，將基層就診率、雙向轉診率、轉外就診率等作為醫共體年終考核內容進(jìn)行監測，并將基層醫療機構違規轉診情況納入“優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行”重點(diǎn)考核指標，二、三級醫院違規收治基層診療病種情況納入醫院等級評審和公立醫院績(jì)效考核。

3.著(zhù)力提升家庭醫生簽約服務(wù)質(zhì)效。充分發(fā)揮家庭醫生“健康守門(mén)人”作用，積極拓展家庭醫生簽約服務(wù)內涵，擴大做實(shí)一般人群和重點(diǎn)人群簽約服務(wù)。鼓勵縣域醫共體牽頭醫院設立全科醫學(xué)科，加大全科醫生培養，組織全科醫師加入家庭醫生團隊開(kāi)展簽約服務(wù)，全面提升家庭醫生簽約服務(wù)能力和質(zhì)量。落實(shí)家庭醫生首診制度，對確需轉診的簽約居民，及時(shí)聯(lián)系轉診，跟蹤上轉醫院治療過(guò)程，做好下轉接續性服務(wù)銜接。建立縣域醫共體綠色轉診通道，縣域醫共體內上級醫院在專(zhuān)家號源、住院床位和預約檢查等方面預留20%以上資源優(yōu)先保障通過(guò)家庭醫生轉診的患者，對家庭醫生上轉的患者優(yōu)先預約、優(yōu)先接診，提高簽約居民獲得感；對下轉的患者交由家庭醫生團隊提供連續綜合服務(wù)。全面落實(shí)家庭醫生團隊激勵機制，切實(shí)提高工作積極性、主動(dòng)性。

4.著(zhù)力夯實(shí)公共衛生全程服務(wù)功能。創(chuàng )新醫防融合服務(wù)，建立健全公共衛生機構對縣域醫共體開(kāi)展技術(shù)指導、業(yè)務(wù)培訓和加強醫防協(xié)同、資源共享等工作機制，可通過(guò)在縣域醫共體設立公共衛生專(zhuān)員、疾病預防控制監督員、派駐聯(lián)絡(luò )員等方式參與縣域醫共體內公共衛生工作的監督、管理。著(zhù)力強化縣域醫共體全方位、全生命周期健康管理理念，構建疾病預防、篩查、診治、護理、康復、健康管理為一體的醫防融合服務(wù)鏈條，建立健全以健康狀況改善為導向的醫防融合服務(wù)考核評價(jià)機制，統籌醫保基金和公共衛生服務(wù)資金使用，實(shí)現公共衛生服務(wù)和醫療服務(wù)的有效銜接。進(jìn)一步提升重大疫情應對和醫療應急處置能力，建立健全縣域醫共體傳染病監測預警和應急處理聯(lián)動(dòng)機制，加強發(fā)熱門(mén)診（診室）、哨點(diǎn)醫院建設。建立健全分級分層分流的重大疫情救治機制，加強縣域醫共體牽頭醫院對基層成員單位指導，充分發(fā)揮基層醫療應急小分隊作用，切實(shí)提升縣域重大疫情應對和突發(fā)公共衛生事件處置能力。

（三）構建互助互利的利益共同體

1.建立靈活高效的人事管理機制。縣域醫共體內縣級醫療機構和基層醫療衛生機構編制分別核定，編制總量由醫共體統籌使用。在核定的編制總量?jì)龋匆幎▽?shí)行崗位管理，依照按需設崗、按崗聘用、競聘上崗、人崗相適的原則，建立能上能下、能進(jìn)能出的靈活用人機制，優(yōu)先保障基層醫療衛生機構用人需要，嚴禁衛生人才虹吸，促進(jìn)縣域醫共體內人員合理輪崗、有序雙向流動(dòng)。縣域醫共體內部人員由縣域醫共體統一招聘、培訓、調配和管理，并建立醫共體內部人才柔性流動(dòng)機制，以縣域醫共體名義統一對外招聘人員、統一調配新招聘人員。改革完善縣域醫共體職稱(chēng)評聘制度，專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員在職稱(chēng)評聘和職業(yè)發(fā)展等方面向基層成員單位傾斜。

2.建立激勵優(yōu)先的薪酬管理機制。全面落實(shí)基層醫療衛生機構“公益一類(lèi)財政供給，公益二類(lèi)績(jì)效管理”，并按照“允許醫療衛生機構突破現行事業(yè)單位工資調控水平，允許醫療服務(wù)收入扣除成本并按規定提取各項基金后主要用于人員獎勵”的要求，全面落實(shí)基層醫療衛生機構績(jì)效工資政策，逐步建立符合醫療衛生行業(yè)特點(diǎn)、有利于人才下沉和縣域醫共體持續發(fā)展的薪酬制度。醫務(wù)人員收入由縣域醫共體自主分配，以崗位為基礎，以績(jì)效為核心，打破單位、層級和身份區別，建立多勞多得、優(yōu)績(jì)優(yōu)酬的內部分配機制，并與藥品、耗材和檢查檢驗收入脫鉤，調動(dòng)醫務(wù)人員提高醫療服務(wù)能力和質(zhì)量的內生動(dòng)力。根據縣域醫共體內醫療服務(wù)收入（不含藥品、耗材、檢查、化驗收入）扣除成本并按規定提取各項基金后的結余部分，合理增加人員薪酬總量。建立醫務(wù)人員下沉補償激勵機制，鼓勵引導專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員向基層成員單位流動(dòng)。完善全科醫生使用激勵機制，提高鄉村機構全科醫師工資水平。鼓勵縣域醫共體內各醫療衛生機構負責人實(shí)行年薪制。全面落實(shí)鄉村醫生社會(huì )保障政策，逐步提高鄉村醫生待遇水平，根據鄉村醫生服務(wù)能力,不少于60%的國家基本公共衛生服務(wù)項目任務(wù)由鄉村醫生承擔，經(jīng)績(jì)效考核后發(fā)放相應補助。

3.建立密切協(xié)作的責任共擔機制。全面落實(shí)縣域醫共體醫保“統一協(xié)議、統一預算、統一結算”管理，全面實(shí)行醫保基金總額付費。建立完善“結余留用、合理超支分擔”的責任共擔機制，建立健全縣域醫共體醫保考核機制，加強對醫療費用增長(cháng)率、醫保報銷(xiāo)比例、基層就診率、縣域內基金支出比例、縣域內基層醫療衛生機構醫保基金占比等方面的考核，對合規的醫保結余留用資金可作為縣域醫共體醫療服務(wù)性收入。實(shí)行不同級別醫療機構差異化的醫保支付政策，拉開(kāi)不同級別醫療機構起付標準、報銷(xiāo)比例差距，重點(diǎn)向基層醫療衛生機構傾斜，并對中醫醫療機構牽頭組建的縣域醫共體在總額預算上適當傾斜，積極引導參保人在基層就醫，形成完善的基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)工作機制。穩步推進(jìn)縣級醫院實(shí)行按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費，探索建立DRG付費政策框架下的基層病種同城同病同價(jià)的醫保支付政策，積極推進(jìn)基層醫療衛生機構門(mén)診就醫按人頭付費改革，有條件的縣區可探索將簽約居民的門(mén)診基金按人頭支付給基層醫療衛生機構，并對分級診療轉診的患者由基層醫療衛生機構支付一定的轉診費用。

三、組織保障

（一）強化組織領(lǐng)導保障。成立由市政府分管負責同志任組長(cháng)的緊密型縣域醫共體建設工作推進(jìn)專(zhuān)班，負責統籌推進(jìn)緊密型縣域醫共體建設，定期召開(kāi)會(huì )議研究解決存在的難點(diǎn)、堵點(diǎn)問(wèn)題，優(yōu)化政策措施，加強指導協(xié)調，注重抓點(diǎn)示范，有序推進(jìn)各項改革任務(wù)落實(shí)。各縣區要將全面推進(jìn)緊密型縣域醫共體建設作為“一把手”工程，嚴格落實(shí)改革攻堅主體責任，建立健全工作機制，細化實(shí)化工作措施，明確工作推進(jìn)時(shí)間表和路線(xiàn)圖，著(zhù)力形成高位化調度、集成化作戰、扁平化協(xié)調、一體化辦理的工作格局，確保各項工作任務(wù)嚴格按照時(shí)間節點(diǎn)和工作標準高質(zhì)量推進(jìn)。各縣區于2024年9月10日前，將本縣區縣域醫共體建設方案報市衛生健康委審核，并由市衛生健康委統一上報省衛生健康委備案。

（二）強化落實(shí)機制保障。建立縣域醫共體建設定期調度機制，堅持日常調度、專(zhuān)項督查與考核評估相結合，全面實(shí)行“一月一調度、一季一通報、半年一督查、一年一考核”工作制度，認真分析研判工作進(jìn)展，及時(shí)協(xié)調解決突出問(wèn)題，確保各項任務(wù)推進(jìn)進(jìn)度、建設質(zhì)量和實(shí)施效果。建立縣域醫共體重點(diǎn)指標監測分析機制，堅持強縣域、強基層導向，按照緊密型、同質(zhì)化、控費用、保健康、促發(fā)展的要求，緊盯縣域就診率、基層就診率、服務(wù)能力提升、醫療質(zhì)量和費用、醫保基金使用績(jì)效、藥品質(zhì)量安全以及群眾健康改善和滿(mǎn)意度等核心指標，根據年度任務(wù)目標和考核指標每年定期開(kāi)展縣域醫共體監測評價(jià)并通報排名，確保縣域醫共體建設能力穩健提升。

（三）強化政策要素保障。全面落實(shí)政府投入保障責任，政府辦基層醫療衛生機構的基本建設和設備購置等發(fā)展建設支出，由縣區政府根據基層醫療衛生機構發(fā)展建設規劃足額安排；人員經(jīng)費和業(yè)務(wù)經(jīng)費等運行成本通過(guò)服務(wù)收費和政府補助補償。按規定落實(shí)縣域醫共體內符合區域衛生規劃的公立醫院和基層醫療衛生機構投入政策，原渠道安排縣域醫共體成員單位的補助資金，由縣域醫共體結合資金性質(zhì)和用途統籌使用。中央、省級、市級財政通過(guò)基本公共衛生服務(wù)、基本藥物制度補助資金對鄉村醫療衛生機構予以支持。市縣區政府新增財政衛生健康支出向縣域醫共體內基層醫療衛生機構適當傾斜。緊盯國家和省上政策扶持導向，進(jìn)一步加強縣域醫共體建設項目?jì)浜颓捌诠ぷ鳎e極爭取中央預算內投資、超長(cháng)期特別國債、地方政府債券和相關(guān)領(lǐng)域轉移支付等傾斜支持。

（四）強化人事編制保障。改革完善縣域醫共體醫療衛生人才培養使用機制，賦予縣域醫共體在編制使用、人員招聘、人事安排、績(jì)效考核、職稱(chēng)評聘等方面更多自主權，鄉村醫療衛生機構引進(jìn)急需緊缺人才，可自主設置引進(jìn)的學(xué)歷、專(zhuān)業(yè)、年齡等任職資格條件，可采取公開(kāi)考核與考察的方式招聘。積極盤(pán)活用好縣域編制資源，實(shí)行縣管鄉用、鄉聘村用，優(yōu)先保證基層成員單位用人需求。縣域醫共體內基層成員單位專(zhuān)業(yè)人員所占編制不低于編制總額的90%。將基層醫療衛生機構專(zhuān)業(yè)技術(shù)中級崗位結構比例提高到40%。鄉鎮衛生院“定向評價(jià)、定向使用”的崗位實(shí)行總量控制、專(zhuān)崗專(zhuān)用，按同級崗位總量的15%控制。加強基層全科醫生、中醫醫師、公共衛生醫師、藥師等培養和招聘力度，建立健全人才引進(jìn)及交流機制。取得執業(yè)（助理）醫師資格的鄉村醫生參加縣域醫共體成員單位公開(kāi)招聘的，同等條件下優(yōu)先聘用，納入縣域醫共體職稱(chēng)評聘。

（五）強化醫保協(xié)同保障。充分發(fā)揮醫保“杠桿”作用，全面落實(shí)醫療服務(wù)價(jià)格調整政策。建立完善適應緊密型縣域醫共體醫保協(xié)同政策措施，重點(diǎn)支持雙向轉診、檢查結果互認、統一采購以及用藥保障，緊密型縣域醫共體內雙向轉診住院患者按照首診醫療機構級別相應標準只計算一次起付線(xiàn)，執行就醫醫療機構級別相應的收費標準、報銷(xiāo)比例。設立縣域醫共體中心藥房，從藥品采購、供應、儲存、使用、監管等全鏈條加強醫共體內藥事管理。

（六）強化信息支撐保障。充分對接、利用現有醫療、醫保、醫藥等相關(guān)信息系統，加快縣域醫共體信息管理平臺建設，積極推進(jìn)醫療服務(wù)、醫療保障、基本公共衛生、家庭醫生簽約、藥品采購使用等數據互通共享和業(yè)務(wù)協(xié)同。鼓勵縣域醫共體積極開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)診療以及提供分時(shí)段預約、遠程會(huì )診、在線(xiàn)支付、檢驗結果推送等服務(wù)，進(jìn)一步充分發(fā)揮基礎健康數據在緊密型縣域醫共體內部資源調配、業(yè)務(wù)管理、質(zhì)量評價(jià)、財務(wù)分析、績(jì)效評價(jià)等方面的作用，實(shí)現醫療質(zhì)量、病種結構、藥品保障、耗材使用和醫療費用的動(dòng)態(tài)分析和常態(tài)監管。全面加強數據安全和網(wǎng)絡(luò )信息安全，嚴格落實(shí)法定傳染病、食源性疾病等報告主體責任，納入縣域醫共體信息管理系統，實(shí)現在醫生工作站自動(dòng)生成信息并法定程序規范報告。堅持以家庭醫生簽約服務(wù)為抓手，更好發(fā)揮居民電子健康檔案的基礎性載體作用，加快推進(jìn)電子健康檔案實(shí)時(shí)授權查詢(xún)服務(wù)應用，加快為城鄉居民提供全方位、全生命周期的數字化健康管理服務(wù)，推動(dòng)形成“記錄一生、服務(wù)一生、管理一生、受益一生”的居民健康檔案體系。

（七）強化宣傳引導保障。各縣區、各相關(guān)部門(mén)要堅持正確的輿論導向，進(jìn)一步做好全面推進(jìn)緊密型縣域醫共體相關(guān)政策的宣傳解讀，大力宣傳基層典型經(jīng)驗和進(jìn)展成效，及時(shí)回應社會(huì )關(guān)切，合理引導社會(huì )輿論和群眾預期。聚焦全面推進(jìn)緊密型縣域醫共體建設關(guān)鍵環(huán)節和重點(diǎn)任務(wù)認真制定工作落實(shí)手冊，進(jìn)一步細化、量化工作推進(jìn)措施，積極組織開(kāi)展政策學(xué)習培訓，切實(shí)提升廣大基層干部政策理解水平和工作執行能力。充分發(fā)揮廣大醫務(wù)人員改革“主力軍”作用，認真做好宣傳解釋和組織動(dòng)員工作，積極引導支持、參與縣域醫共體建設，營(yíng)造全社會(huì )關(guān)心改革、支持改革、參與改革的良好氛圍。

附件：1.天水市全面推進(jìn)緊密型縣域醫療衛生共同體建設工作推進(jìn)專(zhuān)班

          2.天水市全面推進(jìn)緊密型縣域醫療衛生共同體建設實(shí)施方案》任務(wù)分解清單