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2.建立協(xié)同聯(lián)動(dòng)的縣域醫共體工作運行機制。根據縣區域地理位置、服務(wù)人口、現有醫療衛生機構設置和布局、服務(wù)能力等情況，原則上每個(gè)縣區組建1-2個(gè)由縣級醫院牽頭、其他若干家縣級醫療衛生機構及基層醫療衛生機構為成員的縣域醫共體。縣域醫共體數量由各縣區結合實(shí)際確定，常住人口超過(guò)40萬(wàn)或面積較大的縣區可組建2個(gè)以上。縣域醫共體可采取醫療集團、總醫院等多種組建形式。縣域醫共體成員單位原則上保留原有機構設置、機構名稱(chēng)和法人資格。縣域醫共體牽頭醫院原則上為二級及以上公立綜合醫院或中醫（中西醫結合，下同）醫院，鼓勵有條件的縣級中醫醫院牽頭組建縣域醫共體，服務(wù)能力達到二級以上的基層醫療衛生機構也可作為牽頭單位。根據自愿原則，以業(yè)務(wù)同質(zhì)化管理和加強鄉村服務(wù)為重點(diǎn)，鼓勵引導社會(huì )力量辦醫療機構加入縣域醫共體。

3.建立科學(xué)嚴密的縣域醫共體內部管理機制。認真制定縣域醫共體工作章程，明確組織架構和管理機制，建立牽頭單位和成員單位共同參與、定期協(xié)商的議事決策制度。全面加強縣域醫共體黨組織建設，理順黨委與行政領(lǐng)導班子議事決策程序，發(fā)揮黨委把方向、管大局、作決策、促改革、保落實(shí)的領(lǐng)導作用。縣域醫共體負責人員由縣區衛生健康行政部門(mén)提名，成員單位負責人和班子成員由縣域醫共體提名并征求縣區衛生健康行政部門(mén)意見(jiàn)，根據干部管理權限任免，并要有一定比例的基層醫療衛生機構代表。堅持縣域醫共體服務(wù)主體地位，依托牽頭醫院內設管理機構，合理建立人力資源、財務(wù)管理、醫保管理、醫療質(zhì)控、公共衛生和信息化等管理中心，逐步實(shí)現行政、人事、財務(wù)、業(yè)務(wù)、藥品、信息系統、后勤服務(wù)等統一管理。縣域醫共體內成員單位單獨設賬、集中核算，由縣域醫共體統一管理，鼓勵有條件的可實(shí)行統一賬戶(hù)管理。財政投入資金及時(shí)撥付縣域醫共體，按規定的資金用途安排使用。切實(shí)加強縣域醫共體內部經(jīng)濟運行分析，嚴格落實(shí)內部審計管理，合理控制運行成本。全面加強縣域醫共體藥品耗材管理，統一藥品耗材采購、配送、結算與監管。縣區衛生健康行政部門(mén)指導監督縣域醫共體內部運行管理，并按照“管好放活”的要求，進(jìn)一步激發(fā)運行活力、服務(wù)效率和發(fā)展動(dòng)力。

4.建立綜合完善的縣域醫共體績(jì)效考核機制。縣域醫共體管理委員會(huì )負責組織制定年度任務(wù)目標和考核指標，聚焦“人員、技術(shù)、服務(wù)、管理”下沉，建立健全責任清單、任務(wù)清單和管理清單，定期組織開(kāi)展縣域醫共體績(jì)效考核，并將考核結果與公共衛生服務(wù)經(jīng)費補助、醫保基金支付、績(jì)效工資總量核定以及縣域醫共體領(lǐng)導班子成員薪酬、任免、獎懲等掛鉤。縣域醫共體建立內部考核制度，考核指標向資源下沉、巡診派駐、家庭醫生簽約、成本控制等方面傾斜，并將考核結果與醫務(wù)人員崗位聘用、職稱(chēng)評聘、薪酬待遇等掛鉤。合理確定醫保基金結余留用收入、績(jì)效工資等在各成員單位分配，建立長(cháng)效激勵機制。

（二）構建協(xié)同高效的服務(wù)共同體

1.著(zhù)力完善縣域醫療衛生服務(wù)體系。明確縣域醫共體成員單位服務(wù)功能和職能定位，牽頭醫療機構主要承擔急危重癥、疑難復雜疾病的診療服務(wù)、醫療質(zhì)量控制、醫療服務(wù)監管以及日常科研教學(xué)等工作，基層成員單位主要承擔轄區常見(jiàn)病多發(fā)病診療、慢性病防治以及城鄉居民公共衛生服務(wù)等工作。加快推進(jìn)醫共體內資源整合和優(yōu)化配置，建立完善的縣域醫學(xué)檢驗、影像、心電、病理、消毒供應等醫學(xué)中心運行和利益分配機制，統籌建立縣域腫瘤防治、慢病管理、微創(chuàng )介入、麻醉疼痛診療、重癥監護等臨床服務(wù)中心。設立縣域醫共體中心藥房，從藥品采購、供應、儲存、使用、監管等全鏈條加強醫共體內藥事管理，積極鼓勵探索建立總藥師制度，實(shí)現目錄統一管理、處方自由流動(dòng)。統一縣域醫共體內規章制度和技術(shù)規范、人員培訓、質(zhì)量控制等標準，強化醫療質(zhì)量安全管理，完善教學(xué)查房、病案管理、處方點(diǎn)評等工作流程和標準，加強檢查檢驗、疾病診斷質(zhì)量監測評價(jià)。鼓勵牽頭醫院與基層成員單位設置聯(lián)合門(mén)診、聯(lián)合病房，規范服務(wù)行為和流程，切實(shí)提高綜合服務(wù)能力。加快推進(jìn)醫共體縣級醫院服務(wù)能力建設，加強城市三級醫院對縣級醫院合作幫扶和“組團式”幫扶，重點(diǎn)提升急危重癥患者的搶救能力，突發(fā)公共衛生事件應急處置能力，腫瘤、神經(jīng)、心血管、呼吸和感染性疾病等專(zhuān)科疾病防治能力，加快實(shí)現縣域胸痛、創(chuàng )傷、卒中、危重孕產(chǎn)婦和新生兒救治中心全覆蓋。加快推進(jìn)醫共體基層醫療衛生機構服務(wù)能力建設，積極推動(dòng)縣域醫共體基層成員單位開(kāi)展與功能定位和服務(wù)能力相匹配的醫療衛生服務(wù)，重點(diǎn)強化內科、兒科、婦科、口腔科、中醫科、康復科、眼科等科室建設。全面加強急診急救能力建設，推動(dòng)鄉鎮衛生院普遍建成急診科，規范開(kāi)展24小時(shí)急診服務(wù)。到2025年底，確保全市所有鄉鎮衛生院和社區衛生服務(wù)中心達到“優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行”活動(dòng)能力標準，建成一批就醫環(huán)境好、特色服務(wù)能力強、綜合服務(wù)水平高的社區醫院。

2.著(zhù)力健全分級診療就醫服務(wù)模式。各縣區在省衛生健康委確定的縣級醫院250種常見(jiàn)病多發(fā)病、鄉級50種一般病、村級10種普通病診療基礎上，結合本縣區實(shí)際和基層醫療機構服務(wù)能力，組織專(zhuān)家對縣域內醫療機構診治能力進(jìn)行全面評估，合理確定各級醫療機構首診病種，并堅持每年動(dòng)態(tài)調整。深入開(kāi)展基層首診“家門(mén)口即享”醫療服務(wù)行動(dòng)，統籌縣域醫共體服務(wù)資源，切實(shí)做到每周至少3個(gè)工作日有一名主治醫師職稱(chēng)及以上臨床醫師在基層成員單位值守門(mén)診服務(wù)，全面提升基層首診能力。在縣域醫共體內下級醫療機構就診的患者，確因病情需要使用醫保目錄限定上級醫療機構使用藥品的，由上級醫療機構相關(guān)專(zhuān)科醫師開(kāi)具處方后使用，納入醫保報銷(xiāo)。落實(shí)上級促進(jìn)醫共體內雙向轉診的醫保支付政策，鼓勵醫共體內上級醫院門(mén)診下沉基層醫療機構，對醫共體內實(shí)現基層首診、雙向轉診的住院患者不再重復計算和收取住院起付費用。健全完善縣域醫共體內雙向轉診制度、規范和流程，將基層就診率、雙向轉診率、轉外就診率等作為醫共體年終考核內容進(jìn)行監測，并將基層醫療機構違規轉診情況納入“優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行”重點(diǎn)考核指標，二、三級醫院違規收治基層診療病種情況納入醫院等級評審和公立醫院績(jì)效考核。