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3.著(zhù)力提升家庭醫生簽約服務(wù)質(zhì)效。充分發(fā)揮家庭醫生“健康守門(mén)人”作用，積極拓展家庭醫生簽約服務(wù)內涵，擴大做實(shí)一般人群和重點(diǎn)人群簽約服務(wù)。鼓勵縣域醫共體牽頭醫院設立全科醫學(xué)科，加大全科醫生培養，組織全科醫師加入家庭醫生團隊開(kāi)展簽約服務(wù)，全面提升家庭醫生簽約服務(wù)能力和質(zhì)量。落實(shí)家庭醫生首診制度，對確需轉診的簽約居民，及時(shí)聯(lián)系轉診，跟蹤上轉醫院治療過(guò)程，做好下轉接續性服務(wù)銜接。建立縣域醫共體綠色轉診通道，縣域醫共體內上級醫院在專(zhuān)家號源、住院床位和預約檢查等方面預留20%以上資源優(yōu)先保障通過(guò)家庭醫生轉診的患者，對家庭醫生上轉的患者優(yōu)先預約、優(yōu)先接診，提高簽約居民獲得感；對下轉的患者交由家庭醫生團隊提供連續綜合服務(wù)。全面落實(shí)家庭醫生團隊激勵機制，切實(shí)提高工作積極性、主動(dòng)性。

4.著(zhù)力夯實(shí)公共衛生全程服務(wù)功能。創(chuàng )新醫防融合服務(wù)，建立健全公共衛生機構對縣域醫共體開(kāi)展技術(shù)指導、業(yè)務(wù)培訓和加強醫防協(xié)同、資源共享等工作機制，可通過(guò)在縣域醫共體設立公共衛生專(zhuān)員、疾病預防控制監督員、派駐聯(lián)絡(luò )員等方式參與縣域醫共體內公共衛生工作的監督、管理。著(zhù)力強化縣域醫共體全方位、全生命周期健康管理理念，構建疾病預防、篩查、診治、護理、康復、健康管理為一體的醫防融合服務(wù)鏈條，建立健全以健康狀況改善為導向的醫防融合服務(wù)考核評價(jià)機制，統籌醫保基金和公共衛生服務(wù)資金使用，實(shí)現公共衛生服務(wù)和醫療服務(wù)的有效銜接。進(jìn)一步提升重大疫情應對和醫療應急處置能力，建立健全縣域醫共體傳染病監測預警和應急處理聯(lián)動(dòng)機制，加強發(fā)熱門(mén)診（診室）、哨點(diǎn)醫院建設。建立健全分級分層分流的重大疫情救治機制，加強縣域醫共體牽頭醫院對基層成員單位指導，充分發(fā)揮基層醫療應急小分隊作用，切實(shí)提升縣域重大疫情應對和突發(fā)公共衛生事件處置能力。

（三）構建互助互利的利益共同體

1.建立靈活高效的人事管理機制。縣域醫共體內縣級醫療機構和基層醫療衛生機構編制分別核定，編制總量由醫共體統籌使用。在核定的編制總量?jì)龋匆幎▽?shí)行崗位管理，依照按需設崗、按崗聘用、競聘上崗、人崗相適的原則，建立能上能下、能進(jìn)能出的靈活用人機制，優(yōu)先保障基層醫療衛生機構用人需要，嚴禁衛生人才虹吸，促進(jìn)縣域醫共體內人員合理輪崗、有序雙向流動(dòng)。縣域醫共體內部人員由縣域醫共體統一招聘、培訓、調配和管理，并建立醫共體內部人才柔性流動(dòng)機制，以縣域醫共體名義統一對外招聘人員、統一調配新招聘人員。改革完善縣域醫共體職稱(chēng)評聘制度，專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員在職稱(chēng)評聘和職業(yè)發(fā)展等方面向基層成員單位傾斜。

2.建立激勵優(yōu)先的薪酬管理機制。全面落實(shí)基層醫療衛生機構“公益一類(lèi)財政供給，公益二類(lèi)績(jì)效管理”，并按照“允許醫療衛生機構突破現行事業(yè)單位工資調控水平，允許醫療服務(wù)收入扣除成本并按規定提取各項基金后主要用于人員獎勵”的要求，全面落實(shí)基層醫療衛生機構績(jì)效工資政策，逐步建立符合醫療衛生行業(yè)特點(diǎn)、有利于人才下沉和縣域醫共體持續發(fā)展的薪酬制度。醫務(wù)人員收入由縣域醫共體自主分配，以崗位為基礎，以績(jì)效為核心，打破單位、層級和身份區別，建立多勞多得、優(yōu)績(jì)優(yōu)酬的內部分配機制，并與藥品、耗材和檢查檢驗收入脫鉤，調動(dòng)醫務(wù)人員提高醫療服務(wù)能力和質(zhì)量的內生動(dòng)力。根據縣域醫共體內醫療服務(wù)收入（不含藥品、耗材、檢查、化驗收入）扣除成本并按規定提取各項基金后的結余部分，合理增加人員薪酬總量。建立醫務(wù)人員下沉補償激勵機制，鼓勵引導專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員向基層成員單位流動(dòng)。完善全科醫生使用激勵機制，提高鄉村機構全科醫師工資水平。鼓勵縣域醫共體內各醫療衛生機構負責人實(shí)行年薪制。全面落實(shí)鄉村醫生社會(huì )保障政策，逐步提高鄉村醫生待遇水平，根據鄉村醫生服務(wù)能力,不少于60%的國家基本公共衛生服務(wù)項目任務(wù)由鄉村醫生承擔，經(jīng)績(jì)效考核后發(fā)放相應補助。

3.建立密切協(xié)作的責任共擔機制。全面落實(shí)縣域醫共體醫保“統一協(xié)議、統一預算、統一結算”管理，全面實(shí)行醫保基金總額付費。建立完善“結余留用、合理超支分擔”的責任共擔機制，建立健全縣域醫共體醫保考核機制，加強對醫療費用增長(cháng)率、醫保報銷(xiāo)比例、基層就診率、縣域內基金支出比例、縣域內基層醫療衛生機構醫保基金占比等方面的考核，對合規的醫保結余留用資金可作為縣域醫共體醫療服務(wù)性收入。實(shí)行不同級別醫療機構差異化的醫保支付政策，拉開(kāi)不同級別醫療機構起付標準、報銷(xiāo)比例差距，重點(diǎn)向基層醫療衛生機構傾斜，并對中醫醫療機構牽頭組建的縣域醫共體在總額預算上適當傾斜，積極引導參保人在基層就醫，形成完善的基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)工作機制。穩步推進(jìn)縣級醫院實(shí)行按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費，探索建立DRG付費政策框架下的基層病種同城同病同價(jià)的醫保支付政策，積極推進(jìn)基層醫療衛生機構門(mén)診就醫按人頭付費改革，有條件的縣區可探索將簽約居民的門(mén)診基金按人頭支付給基層醫療衛生機構，并對分級診療轉診的患者由基層醫療衛生機構支付一定的轉診費用。

三、組織保障

（一）強化組織領(lǐng)導保障。成立由市政府分管負責同志任組長(cháng)的緊密型縣域醫共體建設工作推進(jìn)專(zhuān)班，負責統籌推進(jìn)緊密型縣域醫共體建設，定期召開(kāi)會(huì )議研究解決存在的難點(diǎn)、堵點(diǎn)問(wèn)題，優(yōu)化政策措施，加強指導協(xié)調，注重抓點(diǎn)示范，有序推進(jìn)各項改革任務(wù)落實(shí)。各縣區要將全面推進(jìn)緊密型縣域醫共體建設作為